正值壮年的王先生半年前就开始咳嗽了,咳嗽不重,少量白痰,他自认为是感冒引起支气管炎,在诊所包一些“消炎止咳药物”,吃半个月未见好转。王先生来到江苏省人民医院检查,诊断为右主支气管鳞癌Ⅳ期,已失去了手术机会,医生建议王先生先做放化疗,待病灶缩小后再准备手术治疗。王先生一家人未听从医生建议而回家了。
回家后王先生一家人并未放弃为他寻医问药,因为王先生不识字,对自己病情也不了解,他的治疗方案选择都有儿女们操作,年轻人对电脑操作比较熟练,肺癌治疗方法在电脑里“满天飞”,他们在百度里寻找治疗肺癌的专科医院、专家医生、进口药物、中医药、农家偏方等,搜索三天看电脑看得眼花缭乱未找到治疗他父亲病变的理想专家和药物。后来,王先生儿女知道在电脑的虚拟世界里看病不靠谱,又去寻找患肺癌的“前辈”请他们给予指路,有的说化疗药物引起脱发,恶心呕吐得要死要活的,化疗比不治死的更快,花钱买罪受买死得快,有的说中药没不良反应,又便宜,有的说找偏方….王先生家人商量来协调去最后决定吃中药。
吃中药到那家医院买呢?中医诊所不能去治疗癌症他们肯定不行,中医院听说老是“坑人”,听远房的一位伯伯说安徽有一家中医专科医院治疗肺癌的中药方子很好,治疗好很多肺癌患者。王先生一家人来到安徽的这家中医专科医院,这家医院病人确实不少,买中药的人排很长的队伍,王先生家人认定选对了地方。挂号、医生把脉、交钱、买药,一家人买了5000多元药回家了。
买到救命中药,王先生回家的当晚就熬制喝了,中药的苦味让王先生难以下咽,他还是闭着眼捏着鼻子喝下去两碗。喝中药半月王先生咳嗽症状真的减轻了。家人看到了治愈王先生癌症的希望。一个月后家人又去买了5000多元的中药。
两个月后王先生又咳嗽了,较前加重,痰中带血、走路气短,家人带着患者再次来到省医院检查,发现病灶较前明显增大,右肺主支气管完全堵塞,右肺不张。患者病情明显进展。这时治疗只有在右主支气管放支架撑起气管打通气道,让不张的肺从新张开,缓解患者呼吸困难,在患者呼吸困难改善的前提下在做放化疗。
看着自己父亲病情又加重了,花了钱又受了罪,王先生儿女情绪非常低落,不治疗把王先生托回家吧情理上过不去,又不能看着老父亲活活咳嗽憋死,最后王先生一家人来到县人民医院呼吸科。接诊王先生的王胜医生了解患者病情和患者治疗疾病的强烈意愿,完善检查,王先生年龄较轻、心脏肝脏肾脏功能好,被肿瘤侵犯的气管相对较短,完全符合放置支气管支架的要求。住院第三天,在沭阳县人民医院手术室里,由呼吸科主任、主任医师卢立国为患者在支气管镜下放置支气管支架,支气管镜检查发现王先生右主支气管管腔完全被肿瘤堵塞,探针探查后发现气管腔仍有缝隙,送入导丝,沿导丝送入支气管支架,通过支架通道气管镜下看到患者段支气管完好,只是大量粘脓痰。手术很顺利,约1小时手术结束,患者清醒后气喘明显好转,也无支架植入后不良反应。后来复查胸部CT右肺完全张开,患者转入肿瘤科化疗。
小知识:
气管支架置入是治疗气道狭窄的重要手段之一,可迅速解除呼吸困难、改善临床症状。有关气道支架的应用,最早可追溯到19世纪90年代。近20年来,随着材料科学的不断发展和可弯曲支气管镜在临床的普及,气道内支架置入才真正得以在临床中广泛应用,为进一步的治疗提供机会,同时提高了患者生活质量。
支气管支架适应症
①中心气道器质性狭窄的管腔重建。②气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。③气管、支气管瘘口或裂口的封堵。气管支架置入的适应证正逐步扩大,但仍主要作为姑息治疗手段。置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认。由于支架长期在气道内可能被腐蚀而崩溃,并可能导致肉芽组织增生及气道损伤,因此,良性疾病导致的气管狭窄长期置入支架的作用尚有待进一步评价。
支气管支架禁忌证:
由于可供选择的治疗方法很少,目前对于良性气管狭窄置入气管支架在临床上也被认为是合理的。一般地说,所有失去手术机会或不愿接受手术治疗的良恶性气管、主支气管狭窄均可用支架治疗,但是,以下几种情况须慎重对待:①儿童患者,因儿童气管的长度和宽度在不断发育变化,即增长和增宽,而支架内径,长度一经选择就定形,不会适应气管的生长。②气管出血。③大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞,严重气胸、纵隔皮下气肿。④心肺功能严重损害者。⑤肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符。⑥气管、支气管存在严重感染的患者。
支架植入前
放入右主支气管支架
通过支架可见远端支气管