我院脊柱外科专家张成亮副主任医师，曾先后几次在外院进修、学习脊柱微创外科，现在已经熟练掌握椎间孔镜下椎间盘切除手术，这标志着我院脊柱外科真正走上了微创脊柱外科的道路。将我院脊柱外科引向微创外科的殿堂。
     椎间孔镜下手术创口仅7mm，是当今世界最完美的腰椎微创技术。安全有效，局麻下完成手术，无手术疤痕，术中出血少，术后并发症少，术后即可下床行走，住院时间短，康复时间短，治疗费用低，无需植入钢板。大大减轻了病人的经济负担，术后3天便可出院，充分体现了切口小、出血少、损伤轻、恢复快、费用低等微创治疗特征和优点。特别适合于年老体弱，年轻爱美女性，年青力壮小大哥，为事业、家庭奔波的中年患者。
     腰椎间盘突出症是引起慢性腰腿疼痛常见的疾病，其手术方式及疗效一直是脊柱外科医师关注的热点。随着脊柱微创技术的发展，经皮椎间孔镜技术(transforaminal endoscopic spine system，TESSYS)的得到临床广泛应用。我院张成亮副主任医师于2012年10月～2014年6月采用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症45例，报告如下。
     手术方法：患者取俯卧位，腹部垫软垫悬空，用C型臂X线机确定标准腰椎正侧位透视影像，正位像上棘突位于椎弓根连线中央，侧位像上椎体终板互相平行。沿棘突标记后正中线，标记出两侧髂嵴最高点的连线。如椎间盘突出在 L2~3和 L3~4水平，选择在旁开中线6～10 cm进入；如椎间盘突出在 L4~5和 L5~S1水平，选择在旁开中线12～14 cm进入。侧位透视标记出关节突上缘连线为安全线，穿刺针不能低于此线，以防止伤及腹腔损伤重要脏器及大血管。以0. 5%利多卡因(lidocaine)浸润****，18G穿刺针自穿刺点刺入，X线引导下缓慢进针，将针尖抵达小关节突位置。向椎间盘内插入22G穿刺针，注入亚甲蓝（methylene blue）1ml 加碘海醇（i0hexol）造影剂9ml的混合显影液，亚甲蓝可把病变的髓核染成蓝色。通过穿刺针放置导丝至病变的椎间盘内，退出穿刺针，保持导丝在原位，用小手术刀在进针点皮肤处切开一个约8mm切口，沿导丝由细到粗逐级插入套管，环锯去掉小关节突远端增生的骨质和部分上关节突，扩大椎间孔，将工作套管置入硬膜外间隙。再将椎间孔镜置入通道，打开连接3000ml生理盐水加庆大霉素40万U的大输液袋，调节水流量以看清视野为宜，分辨出突出髓核、纤维环、硬膜囊等组织后，观察退变蓝染的髓核组织，用髓核钳将蓝染的椎间盘髓核取出，暴露出神经根，用Ellman 触发式可屈曲双极射频电极止血，修补开窗处的纤维环。术毕时向椎间孔内注射甲基强的松龙40 mg，以减少术后下肢感觉异常的发生率。
      腰椎后路椎板开窗减压髓核摘除术现认为是治疗LDH 的标准手术。但术后合并症发生率较高，且有5%～18%的患者复发。术后超过10%的患者因硬膜外瘢痕组织形成导致相应临床症状，而瘢痕的形成不可避免地增加了二次手术的困难。基于传统手术存在着缺陷，多年来国内外学者一直寻求使用微创手术方法治疗 LDH。传统的微创手术往往采用髓核中心减压，致突出物回缩，最终受压部位间接减压，从而使症状得以缓解。然而，术后影像学检查常显示突出物仍存在。1998年Yeung提出经椎间盘后外侧“安全三角区”入路，内镜直视下“由内向外”摘除椎间盘髓核的方法 (yeung endoscopic spine system)，YESS技术)，这种技术适合于椎间盘源性腰痛及极外侧型椎间盘突出的病人，对于突入椎管内的椎间盘突出是做不到的。2003年Hooglang教授采用椎间孔入路内镜直视下“由外向内”切除突出的椎间盘组织的同时，可探查硬膜外间隙、侧隐窝、椎间孔出口神经根和椎管内行走神经根，这一技术被称为TESSYS （transforaminal endoscopic spine system）技术。该技术直接从椎间孔下方安全三角入路，将突出的椎间盘髓核及突出物摘除，最大程度地减少了正常组织的损伤，保持了脊柱的稳定性。
      该手术采用局麻，造影剂与亚甲蓝混合液椎间盘注射进行疼痛复制，可以确认诊断，亚甲蓝对退变、受损组织优先染色，呈深蓝色，对神经根、纤维环、硬膜囊几乎不染色，增加了需切除目标的准确性。应用Ellman可屈曲的射频电极，不仅能消融突出和脱垂的髓核组织，还能对盘内退变的髓核组织进行热凝成型，对破裂的纤维环进行修复，既保留了椎间盘的生理功能又减少了术后复发。本组45例患者中优效率98.97%，因此，TESSYS技术适合于旁中央型及椎间孔型的椎间盘突出，对于较大的游离型的病例比较困难，对于完全骨性椎管狭窄、多层面的突出物钙化应采取开放性手术。
       本组病例中，VAS评分由术前(7.8±0.4)降到术后第1d (2.5±0.3)，随访6个月时(1.8±0.4)，VAS评分术后各点均较术前下降。本组45例患者未见椎间隙感染及椎旁血肿形成等并发症，是治疗 LDH 的一种安全、有效的方法。
如果您或亲戚朋友正处于椎间盘疾病困扰中，可来我院脊柱外科门诊及住院部（骨三科，住院部15楼）咨询治疗，尽早摆脱腰腿痛病的折磨。
        联系方式：张成亮副主任医师：13852819951。